我市嚴把本地住院病人入院關(guān)、病種關(guān)、“三大目錄”執(zhí)行關(guān)，堅持日常督查與重點稽核相結(jié)合、人工篩查與智能審核相結(jié)合等多種有效稽查方式，嚴防資金流失浪費；完善異地就醫(yī)監(jiān)督管理機制，加大對醫(yī)療費用發(fā)生額超過5萬元的異地就醫(yī)病例抽查力度，避免不合理醫(yī)?；鹬С?40萬元。實行監(jiān)督考核機制，對定點醫(yī)療機構(gòu)“基礎(chǔ)管理、服務管理、醫(yī)療管理、藥品管理、內(nèi)部評價體系、指標考核”等六個方面實行百分制考核，對低于60分的醫(yī)療機構(gòu)給予通報批評，扣除全年保證金并責令限期整改，今年已兌付2015年預留保證金4100萬元，扣除保證金8.6萬元。
同時，建立醫(yī)師信用體系，完善醫(yī)保醫(yī)師信息數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)各醫(yī)院接口程序?qū)崟r數(shù)據(jù)對接，將醫(yī)師處方與醫(yī)保三個目錄對應上傳，通過篩查分析可疑數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)醫(yī)療服務行為，并追究相關(guān)醫(yī)師責任。此外，建立醫(yī)院內(nèi)控機制，深入開展醫(yī)保規(guī)范化建設(shè)年活動，指導各定點醫(yī)院建立院內(nèi)醫(yī)保評價、院內(nèi)醫(yī)?？己思斑`規(guī)暫?；蛉∠t(yī)保處方權(quán)等8項制度，醫(yī)院醫(yī)保工作規(guī)范化、科學化水平全面提高，掛床住院、過度醫(yī)療等不規(guī)范醫(yī)療行為得到有效遏制。
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