滕醫(yī)保發(fā)【2018】9號

　　根據(jù)棗莊市醫(yī)保處下發(fā)的《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動的通知》（棗醫(yī)保發(fā)〔2018〕26號）的要求，結(jié)合我市實際，針對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展專項檢查行動，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

　　一、檢查范圍

　　1、定點醫(yī)療機構(gòu)

　　2、定點零售藥店

　　3、參保人員

　　二、檢查內(nèi)容

　　此次檢查包含棗人社辦發(fā)〔2018〕37號、滕人社發(fā)〔2018〕10號文件所要求內(nèi)容，重點落實棗醫(yī)保發(fā)〔2018〕26號文件中關(guān)于定點醫(yī)藥機構(gòu)通過違法違規(guī)和欺詐騙保等手段，騙取、套取醫(yī)?；鸬男袨?，與前期正在開展的掛床住院以及分解住院違規(guī)行為的檢查一并進行。

　　三、檢查方式

　　按照此次專項檢查行動的要求，對定點醫(yī)藥機構(gòu)根據(jù)文件規(guī)定按比例抽取被檢查對象。采取現(xiàn)場稽查、抽調(diào)病歷、隨訪參?；颊叩姆绞?，不定時、不定次數(shù)隨機進行。被檢查單位應(yīng)當(dāng)按照檢查要求和需要提供齊全材料，不得以任何借口推諉，確保檢查順利進行。專項檢查行動自10月18日開始，11月中旬結(jié)束。

　　四、組織實施

　　本次專項檢查行動由醫(yī)保處負責(zé)組織實施，稽查科具體負責(zé)情況匯總以及各類材料的上報，其他相關(guān)科室配合。共抽調(diào)10名同志參加組成專項檢查小組。衛(wèi)計局2人，稽查科2人，職工科1人、居民科2人，業(yè)務(wù)受理科1人，檢查共分為兩組，每組明確一名副主任帶隊。

　　五、有關(guān)要求

　　各定點醫(yī)藥機構(gòu)，要將專項檢查的有關(guān)文件精神傳達到每位醫(yī)務(wù)工作人員，嚴格遵守各項法律法規(guī)和醫(yī)保政策要求，嚴格把握入出院指征，規(guī)范醫(yī)療行為加強醫(yī)療質(zhì)量管理控制。結(jié)合這次專項檢查行動的文件要求，各醫(yī)藥機構(gòu)根據(jù)自身實際認真開展自查。

　　附件：《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動的通知》（棗醫(yī)保發(fā)〔2018〕26號）

　　二〇一八年十月三十日