近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院發(fā)布《中國醫(yī)改發(fā)展報(bào)告（2009—2014）》。報(bào)告認(rèn)為，新一輪醫(yī)改自2009年啟動(dòng)以來，總體成效初步顯現(xiàn)，居民健康狀況指標(biāo)持續(xù)改善，城鄉(xiāng)居民健康差距不斷縮小，看病難、看病貴有所緩解。記者采訪了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長代濤。
居民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng)
代濤指出，國際社會對中國醫(yī)改的進(jìn)展和階段性成果給予了積極評價(jià)，總體認(rèn)為中國醫(yī)改在整體上把居民的需要作為優(yōu)先重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)政府保障人民福利的責(zé)任，引領(lǐng)中國衛(wèi)生體系朝著正確的方向前進(jìn)。
《報(bào)告》顯示，自2009年以來，城鄉(xiāng)居民健康差距不斷縮小，城市孕產(chǎn)婦死亡率2009年比農(nóng)村低7.4/10萬，到2013年差距縮小到1.2/10萬；城市嬰兒死亡率2009年比農(nóng)村低10.8‰，到2013年差距縮小到6.1‰；城市5歲以下兒童死亡率2009年比農(nóng)村低13.5‰，到2013年差距縮小到8.5‰。
政府不斷加大投入，衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大改變。衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人衛(wèi)生支出比重呈下降趨勢，政府預(yù)算和社會衛(wèi)生支出的比重不斷上升。個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重從2008年的40.4%下降到2013年的33.9%，政府預(yù)算和社會衛(wèi)生支出所占比重從2008年的24.7%、34.9%分別提高到30.1%和36.0%。參合農(nóng)民住院費(fèi)用自付醫(yī)藥費(fèi)用比例從2009年的73.4%下降到2013年的43.4%。
城鄉(xiāng)居民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力有所增強(qiáng)。2013年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者實(shí)際報(bào)銷比達(dá)到73.2%，新農(nóng)合住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比達(dá)到56.6%，城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）居民醫(yī)保住院患者實(shí)際報(bào)銷比達(dá)到56.7%，經(jīng)濟(jì)因素對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的影響明顯減弱。
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)顯著加強(qiáng)，衛(wèi)生服務(wù)可及性得到明顯改善，達(dá)到規(guī)定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室比例大幅度提升。兩周患病患者中，84.5%的患者去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥治療，14.1%采取了自我醫(yī)療，僅有1.4%的患者未進(jìn)行任何治療。與2008年相比，未就醫(yī)的比例由37.6%下降為15.5%，年住院率由6.8%提高到9.0%，年應(yīng)住院而未住院比例也有所下降。
重點(diǎn)領(lǐng)域改革取得明顯進(jìn)展
代濤認(rèn)為，新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來，重點(diǎn)領(lǐng)域改革取得明顯進(jìn)展?；踞t(yī)療保障體系基本建立，為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保奠定重要基礎(chǔ)。
《報(bào)告》顯示，我國初步形成了覆蓋全體居民的多層次的醫(yī)療保障體系。經(jīng)過5年的努力，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋人數(shù)逐年增加，從2008年的11.3億人增加至2013年的13億人以上，已基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度的全民覆蓋，政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合的多層次醫(yī)療保障體系初步形成。
代濤認(rèn)為，我國建立基本藥物制度，是將世界衛(wèi)生組織提出的基本藥物理念付諸于實(shí)踐的重大制度創(chuàng)新，也是本次醫(yī)改“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則在藥物政策領(lǐng)域的具體體現(xiàn)。
《報(bào)告》顯示，我國政府以基本藥物制度為核心，構(gòu)建了藥品集中采購的新機(jī)制，進(jìn)一步推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革，以期不斷完善藥品供應(yīng)保障體系。建立了政府制定基本藥物招標(biāo)采購辦法、地方政府主導(dǎo)基本藥物采購和配送的藥品集中采購制度框架，促使采購模式發(fā)生變化，促進(jìn)我國藥品生產(chǎn)流通、使用、管理等方面的變革，對提高藥品供應(yīng)保障的效率和規(guī)范化管理水平帶來積極影響。同時(shí)，以實(shí)施基本藥物制度為契機(jī)，推動(dòng)基層衛(wèi)生綜合改革，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和患者的用藥行為產(chǎn)生積極影響。
此輪醫(yī)改首次提出“基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”的目標(biāo)，將實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目作為改善衛(wèi)生公平的重要途徑和策略?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)來源主要由政府預(yù)算安排，基本形成了從中央到地方的政府預(yù)算籌資、分級承擔(dān)、經(jīng)費(fèi)預(yù)撥、考核結(jié)算的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。國家對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投入從2009年的全國人均15元提高到2014年的35元，服務(wù)項(xiàng)目從9大類增加到11大類，推動(dòng)了衛(wèi)生發(fā)展模式從重疾病治療向全面健康管理轉(zhuǎn)變。
為有序就醫(yī)提供制度基礎(chǔ)
代濤指出，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和健康保障水平提高，全生命周期的健康服務(wù)需求日益增長，居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益多元化，對于高端多樣化醫(yī)療服務(wù)的需求快速增加，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)仍不合理，質(zhì)量與人民群眾的需求仍有差距，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重，深化醫(yī)改面臨新挑戰(zhàn)。深化醫(yī)改作為社會領(lǐng)域改革的重要內(nèi)容，必須與全面深化改革的總體思路相銜接，以加快法治建設(shè)為重點(diǎn)，依法推進(jìn)深化醫(yī)改。
《報(bào)告》建議，以醫(yī)保制度改革為突破點(diǎn)，建立基層首診和分級診療制度，為有序就醫(yī)的形成提供制度基礎(chǔ)。在現(xiàn)有人力資源不足和簽約服務(wù)需求之間存在矛盾的情況下，加強(qiáng)區(qū)域協(xié)同，以慢性病和重點(diǎn)人群為切入點(diǎn)，以醫(yī)保支付為杠桿，以信息技術(shù)為支撐，立足防治結(jié)合，逐步開展簽約服務(wù)，建立全科醫(yī)生與居民的穩(wěn)定服務(wù)關(guān)系，提高服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性，改善服務(wù)質(zhì)量。
明確基本衛(wèi)生服務(wù)籌資來源、額度、支付方式及增長機(jī)制，從法律層面保障基本衛(wèi)生服務(wù)投入的穩(wěn)定性，消除投入的隨意性和不確定性。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)價(jià)值，采用合理的測算標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)的測算方法，合理確定基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的成本和價(jià)格，為醫(yī)保支付和政府購買服務(wù)提供依據(jù)，也為建立科學(xué)合理的基層醫(yī)務(wù)人員的薪酬體系奠定基礎(chǔ)。
打破現(xiàn)有的“定編、定崗、定人”制度，科學(xué)設(shè)定人員編制數(shù)量，創(chuàng)新編制管理方式，可采取虛擬編制，實(shí)行政府購買崗位的辦法，落實(shí)基層單位用人自主權(quán)，由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人根據(jù)實(shí)際需求自主聘用所需人員，真正建立“能進(jìn)能出、能上能下”的基層競爭性用人新機(jī)制，建立基層人才流動(dòng)機(jī)制。完善績效工資制度，打破績效封頂，允許將一定比例的機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入用于績效分配，建立收入增長機(jī)制，調(diào)動(dòng)積極性。完善績效考核制度，建立以質(zhì)量和健康結(jié)局改善為導(dǎo)向的績效考核辦法，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為從根本上發(fā)生改變，真正體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的分配理念。
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