第十二屆全國(guó)人大四次會(huì)議批準(zhǔn)的“十三五”規(guī)劃綱要提出，改革醫(yī)保管理和支付方式，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)平衡。“十三五”是健全全民醫(yī)療保障體系的關(guān)鍵時(shí)期。近年來，在醫(yī)療費(fèi)用大幅增加、醫(yī)?；I資增速放緩及人口老齡化三重因素的疊加之下，醫(yī)保基金面臨著前所未有的壓力?！笆濉睍r(shí)期，我國(guó)醫(yī)療保障體系面臨哪些問題和挑戰(zhàn)？如何完善醫(yī)保制度？記者日前采訪了人社部社會(huì)保障研究所醫(yī)保研究室副主任董朝暉。
多層次醫(yī)保體系有待完善
記者：今年是“十三五”的開局之年?！笆濉币?guī)劃綱要提出，健全全民醫(yī)療保障體系。我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療保障體系，哪些方面有待進(jìn)一步完善？
董朝暉：第一，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。大病保險(xiǎn)被定位為基本醫(yī)保的擴(kuò)展和延伸，應(yīng)該覆蓋原來沒有被基本醫(yī)保和醫(yī)療救助覆蓋的風(fēng)險(xiǎn)，形成無縫銜接。但是，在具體實(shí)施過程中，大病保險(xiǎn)與基本保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的部分功能交叉重疊，同時(shí)也留下了一些空白。造成這一問題的主要原因：一是大病保險(xiǎn)作為一項(xiàng)新的保險(xiǎn)待遇，嵌入到原來多層次的醫(yī)療保障保障體系中，需要調(diào)整原有的待遇結(jié)構(gòu)；二是大病保險(xiǎn)、基本保險(xiǎn)和醫(yī)療救助分別由商業(yè)保險(xiǎn)公司、社保機(jī)構(gòu)和民政部門經(jīng)辦，可能會(huì)在政策制定和操作上出現(xiàn)一些摩擦。
第二，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)不夠順暢，與日益頻繁的人口流動(dòng)不相適應(yīng)?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定了“個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算”，但沒有相關(guān)的實(shí)施細(xì)則規(guī)定統(tǒng)籌基金如何在轉(zhuǎn)入地區(qū)和轉(zhuǎn)出地區(qū)之間轉(zhuǎn)移。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)牽涉到不同地區(qū)的利益，還沒有相關(guān)政策來平衡這種利益關(guān)系。
第三，居民醫(yī)?；I資機(jī)制尚不完善，影響制度的平穩(wěn)運(yùn)行和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。居民醫(yī)保人均籌資水平從2007年的118元增長(zhǎng)到了2014年的409元，財(cái)政補(bǔ)助的比例從47.9%上升到了79.22%?？梢?，居民醫(yī)保繳費(fèi)的增長(zhǎng)主要依靠財(cái)政補(bǔ)助來拉動(dòng)。在財(cái)政收入增速大幅度下降的情況下，以上籌資增長(zhǎng)方式將難以持續(xù)。
第四，亟待建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。目前，人口老齡化帶來的長(zhǎng)期護(hù)理成本，主要還是由家庭來負(fù)擔(dān)的。對(duì)于解決老年人長(zhǎng)期護(hù)理的負(fù)擔(dān)問題，社會(huì)上呼聲越來越高。一些有條件的地區(qū)，如上海、青島和長(zhǎng)春，開展了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的探索。應(yīng)充分總結(jié)已經(jīng)開展試點(diǎn)探索地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的頂層設(shè)計(jì)。
基金收支平衡壓力加大
記者：近年來，社會(huì)各界關(guān)注醫(yī)保基金的運(yùn)行狀況。目前，醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)不斷加大，醫(yī)?；鹈媾R嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的原因何在？
董朝暉：從全國(guó)來看，“十二五”時(shí)期，醫(yī)?；鹈磕暧幸欢ǖ慕Y(jié)余，但是部分地區(qū)出現(xiàn)了基金赤字。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，職工醫(yī)保的次均住院費(fèi)用從2010年的8413元增長(zhǎng)到了2014年的10095元，增長(zhǎng)了20.0%；居民醫(yī)保的次均住院費(fèi)用從2010年的5468元增長(zhǎng)到2014年6653元，增長(zhǎng)了21.7%?？傮w上看，次均住院費(fèi)用年增長(zhǎng)率尚且比較溫和。
然而，住院率卻增長(zhǎng)過快，2010年到2014年，職工醫(yī)保人員住院率從11.69%上升到了15.37%，上升了31.5%；居民醫(yī)保人員住院率則從4.53%上升到了8.91%，上升了近1倍。住院率快速上升，一方面反映了醫(yī)保制度不斷完善，參保人的醫(yī)療需求進(jìn)一步釋放，但是另一方面也提示存在醫(yī)療服務(wù)濫用的隱患。
另外，人口老齡化將成為“十三五”時(shí)期醫(yī)療保障制度面臨的最大挑戰(zhàn)。2010年我國(guó)60歲以上人口，2015年達(dá)到15.9%，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到17.8%。人口老齡化將對(duì)職工醫(yī)保造成嚴(yán)重的沖擊。據(jù)測(cè)算，到2020年，全國(guó)職工醫(yī)?；鸬漠?dāng)年結(jié)余將降到5%以下，可以預(yù)計(jì)相當(dāng)一部分統(tǒng)籌地區(qū)將出現(xiàn)醫(yī)?；鸪嘧?。2020年以后，人口老齡化造成基金赤字是不可逆轉(zhuǎn)的，在“十三五”時(shí)期必須建立基金預(yù)警機(jī)制和規(guī)范化的財(cái)政支持制度。
2012年以來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)進(jìn)入了“新常態(tài)”，全國(guó)財(cái)政收入增長(zhǎng)率的降幅明顯，從21世紀(jì)初超過20%以上的增長(zhǎng)率，下降到了2015年的個(gè)位數(shù)，部分地區(qū)更為困難。這意味著，醫(yī)?；鹗杖胍矊⑦M(jìn)入相對(duì)較低的增長(zhǎng)期，部分地區(qū)可能出現(xiàn)籌資和財(cái)政補(bǔ)助困難。
居民醫(yī)?；I資應(yīng)與居民收入同步
記者：您剛才提到，“十三五”時(shí)期，更多地區(qū)醫(yī)?；鸬膲毫?huì)加大。那么，依靠醫(yī)保部門本身力量能否避免發(fā)生這種情況？
董朝暉：“十三五”期間，人口老齡化造成的醫(yī)?；鸪嘧謱㈤_始出現(xiàn)，僅依靠醫(yī)保部門本身的力量難以避免基金赤字，也難以避免醫(yī)保待遇兌付的危機(jī)。醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)開源節(jié)流，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，做好醫(yī)保基金預(yù)算管理，加強(qiáng)預(yù)測(cè)預(yù)警。更為重要的是，為提高醫(yī)保制度的可持續(xù)性，應(yīng)該明確把及時(shí)兌現(xiàn)醫(yī)保待遇的重要性提到維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的政治高度。國(guó)家應(yīng)明確通過財(cái)政投入傾斜、國(guó)有資產(chǎn)劃撥、發(fā)行國(guó)債等方式，保證醫(yī)保待遇的兌現(xiàn)，并且與其他財(cái)政投入相比，保證醫(yī)保待遇的兌付具有優(yōu)先性。
社?；鸱e累起龐大的社會(huì)財(cái)富，同時(shí)也承擔(dān)巨大的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。隨著社保覆蓋面的擴(kuò)張和待遇的提高，社保基金的收入快速增長(zhǎng)，同時(shí)公眾積累了龐大的社保權(quán)益。2010年，社?；鹗杖胝糋DP的比例為4.7%，到2014年達(dá)到了6.3%，而社保基金收入占居民總收入的比例達(dá)到13.9%。在“十三五”時(shí)期，隨著社保制度的進(jìn)一步完善，這一比例還會(huì)繼續(xù)升高。社?；鹨?guī)模的擴(kuò)大，一方面增強(qiáng)了社保制度調(diào)解收入分配的能力，另一方面也對(duì)社保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量以及社保待遇的兌付能力提出了更高的要求。待遇兌現(xiàn)能力不足或者服務(wù)不到位，可能會(huì)醞釀嚴(yán)重的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。
記者：在您看來，如何應(yīng)對(duì)“十三五”時(shí)期醫(yī)療保障體系面臨的挑戰(zhàn)？
董朝暉：第一，進(jìn)一步完善多層次醫(yī)保體系，優(yōu)化保障待遇結(jié)構(gòu)，做好基本保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助以及補(bǔ)充保險(xiǎn)的銜接。界定基本醫(yī)保與補(bǔ)充保險(xiǎn)的邊界，統(tǒng)一規(guī)劃并調(diào)整基本保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的待遇，避免功能交叉重疊，做到政策無縫銜接。
第二，堅(jiān)持保大病為主，優(yōu)化待遇結(jié)構(gòu)、提高保障效率，避免因病致貧。醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商進(jìn)行談判，把臨床必須、療效較好、費(fèi)用昂貴的創(chuàng)新藥品和醫(yī)療技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷。做好門診大病、慢性病保障，促進(jìn)慢性病管理，降低患者負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高治療的效果。
第三，完善居民醫(yī)?；I資機(jī)制，建立籌資水平與居民收入同步增長(zhǎng)的機(jī)制，明確個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助的比例，把個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助保持在適當(dāng)?shù)谋壤?/SPAN>
第四，建立吸引參保人長(zhǎng)期參保的機(jī)制，加強(qiáng)參保監(jiān)督和征繳力度，達(dá)到應(yīng)保盡保。第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展促進(jìn)勞動(dòng)力流動(dòng)、靈活就業(yè)人口增長(zhǎng)，將大大增加醫(yī)保參保監(jiān)督的難度。為鞏固全民醫(yī)保，應(yīng)建立吸引參保人長(zhǎng)期參保的機(jī)制，對(duì)于長(zhǎng)期繳費(fèi)的參保人可以在待遇上給予一定的優(yōu)惠，同時(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)改善服務(wù)質(zhì)量，方便參保人辦理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。社保部門可依托全民參保登記系統(tǒng)加強(qiáng)參保監(jiān)督，并依法征繳保費(fèi)。
第五，多部門合作，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系改革，優(yōu)化資源配置，緩解醫(yī)療服務(wù)供求缺口。醫(yī)保制度在提高醫(yī)療服務(wù)公平性的同時(shí)，也促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)需求的增長(zhǎng)，只有推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系改革，吸引更多社會(huì)資源投入、優(yōu)化資源配置，才能真正解決“看病難”的問題。
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