關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)業(yè)務(wù)辦理事項(xiàng)的通知
發(fā)布時(shí)間：2017-01-19 來源：人社局 作者：人社局
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各定點(diǎn)醫(yī)院：
為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)業(yè)務(wù)辦理、簡化統(tǒng)一辦理流程，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、普通門診和門診慢性病結(jié)算
?。ㄒ唬└鞫c(diǎn)醫(yī)院在辦理門診費(fèi)用結(jié)算時(shí)，應(yīng)以門診發(fā)票記載的原始日期作為費(fèi)用發(fā)生日期錄入并結(jié)算；以結(jié)算日期作為費(fèi)用發(fā)生日期錄入的，在年終考核時(shí)扣減相應(yīng)分?jǐn)?shù)。
（二）在市直定點(diǎn)醫(yī)院和各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（中心）辦理門診結(jié)算時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦人員應(yīng)核對參保人身份信息；在村（居）衛(wèi)生室（服務(wù)站）辦理門診結(jié)算時(shí)，身份信息核對工作由村醫(yī)負(fù)責(zé)。醫(yī)保經(jīng)辦人員應(yīng)審核參保人醫(yī)保證件（社?？?、醫(yī)保證或門診慢性病手冊）及代辦人身份證。參保人（或代辦人）在結(jié)算單上簽名并登記身份證號碼后方可領(lǐng)取報(bào)銷費(fèi)用。對未按要求核實(shí)身份導(dǎo)致冒名就診報(bào)銷的，居民（職工）醫(yī)療保險(xiǎn)科查實(shí)后次月結(jié)算時(shí)扣減相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用，并在年終考核時(shí)扣減相應(yīng)分?jǐn)?shù)。
二、簡化參保居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的辦理
?。ㄒ唬┮粋€(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，對患惡性腫瘤等疾病的參保居民，確需定期、多次轉(zhuǎn)往異地同一家醫(yī)院住院治療的，持定期治療的證明（如化療計(jì)劃等）可簡化轉(zhuǎn)院辦理流程。首次辦理紙質(zhì)轉(zhuǎn)院手續(xù)后，鎮(zhèn)街醫(yī)保辦按照定期治療證明的記錄，在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記簿和審批表中備案。參保人員持首次辦理的紙質(zhì)轉(zhuǎn)院手續(xù)復(fù)印件，加蓋轉(zhuǎn)入醫(yī)院協(xié)查專章后視同辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。醫(yī)保辦查詢備案情況后受理相關(guān)資料并結(jié)算。
?。ǘ╅T診慢性病的轉(zhuǎn)診手續(xù)，有效期為三個(gè)月。辦理轉(zhuǎn)診后三個(gè)月內(nèi)發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用予以報(bào)銷，藥品總量一般不能超過3個(gè)月。
棗莊市外轉(zhuǎn)診的參保居民辦理結(jié)算時(shí)，就醫(yī)類別應(yīng)選擇轉(zhuǎn)外治療；異地居住參保居民辦理結(jié)算時(shí)，就醫(yī)類別應(yīng)選擇異地安置。
三、關(guān)于與生育有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的處理
按照《棗莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》【棗勞社發(fā)〔2000〕187號文】中“工傷、生育和計(jì)劃生育部門安排的四種手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用”的規(guī)定，各種生育并發(fā)癥均不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
參保居民符合計(jì)生政策順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的，各定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)參保情況和生育類別分別辦理登記和結(jié)算。
二〇一七年一月十三日
魯公網(wǎng)安備37048102006682號
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