關(guān)于規(guī)范處理住院時間交叉問題的通知
發(fā)布時間：2017-01-19 來源：人社局 作者：人社局
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各定點(diǎn)醫(yī)院：
近期，出現(xiàn)部分外傷病人因轉(zhuǎn)院等原因造成住院時間交叉的情形，為確保參保人的醫(yī)療費(fèi)用及時報銷，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
?。ㄒ唬┺D(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照參保人住院發(fā)票及病歷記載的入、出院日期進(jìn)行醫(yī)保登錄、結(jié)算；不得以醫(yī)保辦辦理結(jié)算日期作為出院日期進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。參保人在急診、夜間等情形下即刻轉(zhuǎn)入其他定點(diǎn)醫(yī)院，未當(dāng)日在轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)以參保人離院日期作為出院日期進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。離院后產(chǎn)生的項目及費(fèi)用醫(yī)院應(yīng)予以退賬、沖銷；未做退賬、沖銷處理的，醫(yī)保處在次月同醫(yī)院結(jié)算時按照自費(fèi)項目予以扣減。
各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)依據(jù)本院實際情況對本院入出院登記和科室記賬流程進(jìn)行調(diào)整，不得影響病人的正常結(jié)算。
（二）轉(zhuǎn)入醫(yī)院在三日內(nèi)為參保人辦理醫(yī)保入院登記時，因日期交叉無法登記的，應(yīng)書面告知參保人到轉(zhuǎn)出醫(yī)院核對修改結(jié)算信息。轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)主動核實并修改結(jié)算信息，撤銷本次結(jié)算后將出院日期調(diào)整為轉(zhuǎn)入醫(yī)院入院日期當(dāng)日前，重新進(jìn)行結(jié)算；對跨月份無法撤銷結(jié)算信息的，應(yīng)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院復(fù)印該次住院發(fā)票做出說明并加蓋醫(yī)保辦章，報居民（職工）醫(yī)療保險科撤銷該月結(jié)算單據(jù)。轉(zhuǎn)出醫(yī)院調(diào)整出院日期重新結(jié)算后，參保人到轉(zhuǎn)入醫(yī)院正常辦理結(jié)算手續(xù)。
?。ㄈ┚用瘢毠ぃ┽t(yī)療保險科保留轉(zhuǎn)出醫(yī)院說明等資料，核實前次住院實際出院時間和費(fèi)用信息，對多記的醫(yī)療費(fèi)用在結(jié)算中予以扣除，同時對前次結(jié)算情況進(jìn)行說明；對醫(yī)保出院時間和住院發(fā)票中出院時間不一致的，在年終考核時扣減相應(yīng)分?jǐn)?shù)。
（四）辦理省內(nèi)平臺聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時，經(jīng)辦人員應(yīng)首先查詢參保人的住院信息，對本地住院時間與省內(nèi)平臺聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院時間沖突的，應(yīng)告知參保人先行調(diào)整本地住院結(jié)算信息。
?。ㄎ澹?017年前已發(fā)生的交叉住院，因跨月份無法撤銷結(jié)算信息的，可由轉(zhuǎn)出醫(yī)院復(fù)印該次住院發(fā)票做出說明并加蓋醫(yī)保辦章，轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)保辦核實情況后，由參保人填寫特殊情況調(diào)查表到居民（職工）醫(yī)療保險科復(fù)核蓋章，轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)保辦留存特殊情況調(diào)查表、發(fā)票復(fù)印件、情況說明后調(diào)整本次住院入院時間，辦理登記結(jié)算手續(xù)。
二〇一七年一月十三日
魯公網(wǎng)安備37048102006682號
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