棗莊市2016年7月啟動跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。那么，異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算究竟該怎么辦？如何實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)結(jié)算呢？讓我們一起通過這些問答，了解一下有關(guān)“異地就醫(yī)結(jié)算”的那些事兒吧。
一、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有哪些好處？
1、未實現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算時。報銷周期長，墊付壓力大，個人負(fù)擔(dān)重，往返奔波累。參保人員異地住院就醫(yī)由自己先行墊付醫(yī)療費(fèi)，再回參保地報銷。
2、實現(xiàn)異地住院就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后。省心、省力、省時、省錢！只需要支付個人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)保支付費(fèi)用，由醫(yī)院與醫(yī)保部門直接結(jié)算。
二、哪些人群能從中受益？
1、單位外派，常駐異地工作人員。用人單位派駐市外工作的人員，比如一些駐外市的辦事處等，這些員工長期在市外工作。
2、異地長期居住的異地安置退休人員。在外市居住生活的退休人員，比如到北京、上海等城市，隨子女居住，幫助帶孩子的老年人；退休后在外市安居并遷入戶籍的人員，比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地參保，現(xiàn)在退休回原籍居住的。
3、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員。因本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限，需要到外市就醫(yī)的患者。
三、異地安置人員聯(lián)網(wǎng)報銷流程怎么走？
1、先申請。符合條件的單位外派人員，常駐異地工作人員以及異地長期居住的退休人員。按參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定，帶齊所要求的備案申請材料，前往所屬參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，一次性辦理。申請需要材料如下：
退休人員：
①《棗莊市醫(yī)療保險異地安置備案表》（各區(qū)市醫(yī)保處領(lǐng)取或棗莊市人力資源和社會保障局網(wǎng)站下載）
②戶口本或居委會證明或房產(chǎn)證復(fù)印件或暫住證等異地居住的相關(guān)材料。
長期在外地工作參保人員：
①《棗莊市醫(yī)療保險異地安置備案表》（各區(qū)市醫(yī)保處領(lǐng)取或棗莊市人力資源和社會保障局網(wǎng)站下載）
②單位派駐證明
居民：
①《棗莊市醫(yī)療保險異地安置備案表》（各區(qū)市醫(yī)保處領(lǐng)取或棗莊市人力資源和社會保障局網(wǎng)站下載）
②戶口本或居委會證明或房產(chǎn)證復(fù)印件或暫住證等可以證明異地居住的相關(guān)材料。
2、再備案。符合辦理條件的人員，完成審批后，即可享受異地安置報銷待遇。參保人在異地每次住院前，僅需要電話告知本人所屬參保地醫(yī)保處住院情況，即可辦理聯(lián)網(wǎng)備案業(yè)務(wù)。
3、持卡就醫(yī)。異地就醫(yī)時，一定要帶上全國統(tǒng)一的社會保障卡就醫(yī)。
四、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院如何辦理備案？
1、備案方式及地點(diǎn)。參保人員帶齊所需備案申請材料到所屬參保地醫(yī)保處備案。
2、備案條件及所需材料。
棗莊市統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)實行分級診療制度，棗莊市統(tǒng)籌地區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上首選聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其他確因病情需要，也可轉(zhuǎn)往非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，帶回參保地手工報銷）。經(jīng)會診確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具《棗莊市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》（定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或棗莊市人力資源和社會保障局網(wǎng)站下載）本人或代辦人員攜帶《棗莊市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》及患者的社會保障卡前往患者所屬參保地醫(yī)保處辦理備案。急診住院的需在3個工作日內(nèi)到患者所屬參保地醫(yī)保處備案，備案時需提供急診病例等，屬于聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院類別辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案。
3、就醫(yī)流程。參保人員備案完成后，由醫(yī)保處打印備案表，并蓋章確認(rèn)。參保人攜帶備案表與社會保障卡就醫(yī)即可。
五、異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策和待遇如何？
按國家統(tǒng)一政策，參保人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用憑本人社會保障卡直接結(jié)算，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”享受。
1、就醫(yī)地目錄。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算使用就醫(yī)地目錄，包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
2、參保地待遇。執(zhí)行參保地的起付線、支付比例和最高支付限額。
3、就醫(yī)地管理。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用的審核等。
六、異地住院結(jié)算時，萬一無法聯(lián)網(wǎng)怎么辦？
1、異地安置人員。需持相關(guān)材料到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷，支付標(biāo)準(zhǔn)為三個目錄執(zhí)行參保地政策，起付線標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等同統(tǒng)籌地區(qū)外異地安置聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷標(biāo)準(zhǔn)。
2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員。需持相關(guān)材料到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷，支付標(biāo)準(zhǔn)為三個目錄執(zhí)行參保地政策，起付線標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等同統(tǒng)籌地區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷標(biāo)準(zhǔn)。
七、如何獲得異地就醫(yī)的有關(guān)信息?
截至目前，全國所有省份和統(tǒng)籌地區(qū)均已接入國家基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，共有360余個統(tǒng)籌地區(qū)（參保地）、8600余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，具體聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可登陸人社部網(wǎng)站查詢。
1、參保人員可以登錄全國社保網(wǎng)上查詢系統(tǒng)（http://si.12333.gov.cn）查詢已開通的統(tǒng)籌區(qū)、全國聯(lián)網(wǎng)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人本人備案情況、參保人跨省異地就醫(yī)費(fèi)用等。
2、也可以撥打參保地12333電話、參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的電話咨詢。
3、參保人員可在完成異地就醫(yī)結(jié)算后，前往所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢具體明細(xì)。
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