各區(qū)（市）人力資源和社會保障局、棗礦集團(tuán)人力資源部社會保障部：
為進(jìn)一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的醫(yī)療服務(wù)行為和參保人員的就醫(yī)購藥行為，確保基金安全，現(xiàn)將《山東省人力資源和社會保障廳、山東省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加大打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為力度的緊急通知》（魯人社明電[2018]12 號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市實際，就做好文件精神貫徹落實工作提出如下要求，請一并遵照執(zhí)行。
一、高度重視,進(jìn)一步認(rèn)清醫(yī)療保障基金監(jiān)管的嚴(yán)峻形勢
醫(yī)療保障基金關(guān)系著全市參保人員的合法權(quán)益，社會關(guān)注度高，一旦發(fā)生問題，負(fù)面效應(yīng)大，影響惡劣。各區(qū)（市）要充分認(rèn)識騙取套取醫(yī)保基金欺詐行為的危害性，要以高度的政治責(zé)任感和使命感，主動作為，迅速行動，采取有效措施，發(fā)現(xiàn)問題從快查處，共同維護(hù)基金運行安全，確保參保群眾的合法權(quán)益免受侵害。
二、強化措施，確保專項行動取得實效
（一）市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對市直定點醫(yī)療機構(gòu)、各區(qū)（市） 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店服務(wù)行為及參保人員就醫(yī)行為等開展拉網(wǎng)式排查，充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，采取線上線下相結(jié)合的方式，及時發(fā)現(xiàn)、查處相關(guān)違法違規(guī)行為，做到全覆蓋、全方位、無死角。市人社局將對所有定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況進(jìn)行抽查。
（二）積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，認(rèn)真落實《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)保支付方式改革的實施方案》（ 棗人社發(fā)[2018]54）、《關(guān)于擴大基本醫(yī)療保險按病種付費病種范圍的通知》（棗人社發(fā)[2018]55）精神，重點推行按病種付費，調(diào)動定點醫(yī)療機構(gòu)主動節(jié)約成本、規(guī)范醫(yī)療行為的積極性。
（三）在醫(yī)院、藥店、基層社區(qū)開展多渠道全方位宣傳， 引導(dǎo)廣大參保單位和群眾自覺遵守法律，廣泛知曉維護(hù)醫(yī)療保障及基金安全的重要性、騙取醫(yī)療保障基金的危害性和法律責(zé)任。
（四）嚴(yán)肅工作紀(jì)律，專項行動開展過程中，要嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，嚴(yán)格遵守廉政規(guī)定，嚴(yán)禁利用工作之便刁難檢查對象，不得收受檢查對象的財務(wù)和宴請等。不得因檢查影響定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的正常工作秩序。
三、長抓不懈，建立工作長效機制
將打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作作為一項長期工作來 推進(jìn)。建立定期報告制度，在 2018 年 12 月 31 日前，各區(qū)（市） 要明確聯(lián)系人并在每周四下班前向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)書面 匯報專項行動工作進(jìn)度，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)于每周五 12:00 時前匯總區(qū)（市）及市直情況報市局醫(yī)療工傷生育保險科。專項行動結(jié)束后，各區(qū)（市）要及時開展回頭看，認(rèn)真總結(jié)專項行動經(jīng)驗，每季度向市人社局書面匯報醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作情況。
附件：關(guān)于進(jìn)一步加大打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為力度的緊急通知（魯人社明電〔2018〕12號）
2018 年 11 月 20 日
魯公網(wǎng)安備37048102006682號
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